Fecha de radicación: ______________________
Nombre completo del titular de los datos personales del solicitante:
___________________________________________________________________
Tipo de identificación: cc _____ ce _____ pasaporte _____
Número de identificación: _________________________________
Dirección: ________________________________________________
Datos personales suministrados a Eureka Libros S.A.S. que son motivo de reclamo
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Descripción de los hechos que dan lugar al reclamo
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¿desea adjuntar algún documento que demuestre los anteriores hechos?
Sí _____ no _____
Tipo de operación que desea hacer con sus datos personales
Corrección _____ actualización _____ supresión ______
Firma ______________________________
Nota: el presente formato para su validez y atención, debe ser firmado y presentado de forma original en cualquiera de las sedes de Eureka libros SAS, quien, como responsable de los datos personales, dará el trámite correspondiente al reclamo dentro de los términos definidos por la ley comenzará a contar a partir del día siguiente a la fecha de su recibo.